Em crianças com baixa estatura o diagnóstico de deficiência de hormônio de crescimento (DGH) é classicamente estabelecido quando as concentrações de GH não chegarem a um valor de corte arbitrário (geralmente entre 7-10 ig/L) após dois estímulos farmacológicos. Além disso, os níveis séricos subnormais de tipo insulina fator de crescimento I (IGF-I), suportam fortemente um diagnóstico de DGH (alta especificidade). Concentrações de IGF-I não excluem o diagnóstico de DGH em cerca de 30% dos casos. Obesidade no tronco é uma das características clínicas da deficiência de hormônio de crescimento grave. Por outro lado, a redução da secreção de GH é uma descoberta consistente em crianças obesas, um fenômeno causado pelo aumento do peso corporal, uma vez que é parcialmente ou totalmente reversível com a perda de peso. Secreção espontânea de GH em crianças, infanto-juvenis e adolescentes obesos também aumenta depois de um curto prazo de dieta hipocalórica. Em indivíduos obesos adultos, um duplo defeito na secreção de GH e foi recarga proposto como a causa subjacente. Embora o mecanismo exato de neuroendócrino reduzido. As concentrações de GH em obesidade não são conhecidas, a descoberta de uma diminuição da secreção espontânea de GH sugere diminuição da liberação/ação do hipotálamo GH-hormônio liberador e/ou aumento da somatostatina. Manipulação farmacológica com um número de agentes restaura parcialmente a resposta do GH ao hormônio exógeno de GH-releasing em crianças obesas.
A somatotrope inibição crônica por uma excessiva liberação de somatostatina endógena poderia explicar por que, apesar de normalizada, a resposta do GH ao hormônio liberador de GH após manipulação farmacológica ainda permanece menor que o observado em crianças com peso normal, quando dado o mesmo tratamento. No entanto, a administração combinada de GHRH com arginina, piridostigmine ou análogos da GH-secretagogos, marcadas as respostas do GH em indivíduos obesos e devem ser preferidos os testes de estimulação. As crianças obesas geralmente têm estatura normal ou são ainda mais altas do que seus pares. Além disso, crianças obesas geralmente possuem concentrações normais ou elevadas de IGF-I, enquanto que o IGF-I é reduzido na maioria dos pacientes com DGH. Embora a obesidade do tronco possa estar presente em crianças com baixa estatura e grave DGH inequívoco, ainda pode haver uma criança obesa ocasionalmente baixa que requer investigação para DGH. Antes de se submeter à investigação endocrinológica, no entanto, outras causas de baixa estatura associada à obesidade, como a síndrome de Prader-Willi devem ser excluídas. Doença Renal Crônica e doenças intestinais também tem que ser descartadas. Uma criança pequena, obesa ou não, necessita de uma cuidadosa avaliação da velocidade de crescimento como primeiro passo.
AUTORES PROSPECTIVOS
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
Como Saber Mais:
1. Em crianças com baixa estatura o diagnóstico de deficiência de hormônio de crescimento (DGH) é classicamente estabelecido quando as concentrações de GH não chegarem a um valor de corte arbitrário (geralmente entre 7-10 ig/L) após dois estímulos farmacológicos...
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2. Secreção espontânea de GH em crianças, infanto-juvenis e adolescentes obesos também aumenta depois de um curto prazo de dieta hipocalórica...
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3. Crianças obesas geralmente possuem concentrações normais ou elevadas de IGF-I, enquanto que o IGF-I é reduzido na maioria dos pacientes com DGH...
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DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
Prof. Dr. J. Santos Caio Jr, Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Dra. Henriqueta Verlangieri Caio, Endocrinologista, Medicina Interna-Van Der Häägen Brazil – São Paulo –Brasil, Cappa M, Loche S Avaliação de distúrbios do crescimento na clínica pediátrica. Journal of Investigação endocrinológica 2003, 26 (suppl para n 7.) :54-58; Sociedade de Pesquisa GH. Preconizado para o diagnóstico e tratamento de crescimento hormonal (GH) na infância e adolescência: súmula do GH Sociedade de Pesquisa. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85:3990-3993; Badaru A, Wilson DM. Alternativas para testes de estimulação do hormônio do crescimento em crianças. Tendências Endocrinol Metab 2004; 15:252-258; Loche S, Cappa M, P Borrelli et ai. Redução da resposta do hormônio do crescimento para o crescimento hormona libertadora de crianças com obesidade simples: evidências para somatomedina C inibição mediada. Clin Endocrinol (Oxf) 1987; 27:145-53; Loche S, Pintor C, Cappa M et al. Piridostigmina neutraliza o hormônio do crescimento embotada resposta ao hormônio liberador do hormônio do crescimento de crianças obesas. Acta Endocrinol (Copenh), 1989, 120:624-628. Sandro Loche, Maria Loreta Foschini - Servizio di Endocrinologia Pediatrica, Ospedale Regionale per le Microcitemie, 09121 Cagliari, Itália.
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